ANOREXIA

ANOREXIA NERVIOSA:

Los criterios diagnósticos más difundidos de Anorexia Nerviosa proceden del DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). De acuerdo a los mismos, la anorexia nerviosa tiene las siguientes características:

A- Rechazo a mantener el peso corporal en el mínimo normal para su edad y altura, o por encima de éste. (ej.: paciente que en un mes experimentó una pérdida de peso de alrededor de un 15%, hallándose previamente en un peso mínimo normal)

B- Miedo intenso al aumento de peso o a ponerse obeso, aunque esté muy por debajo de lo normal.

C- Alteración en la percepción del peso, tamaño o forma corporales: excesiva influencia de la imagen corporal sobre la autovaloración; negación de la gravedad del bajo peso actual. (Siempre se ven "gordos" o desproporcionados, a pesar de estar caquécticos)

D- Amenorrea (cese de la menstruación): pérdida de por lo menos tres períodos menstruales consecutivos.


CONDUCTAS CARACTERISTICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA

• Realizar dietas muy severas: comer extremadamente poco, evitando ciertos alimentos por considerarlos "prohibidos".
    Rituales obsesivos en la alimentación:
• • desmenuzar los alimentos en porciones excesivamente pequeñas, saboreándolos lentamente, para finalmente haber ingerido una escasa cantidad en el mismo lapso de tiempo asignado a la comida
  • preparar comida para otras personas con el objeto de "llenarse visualmente"
  • controlar permanentemente las calorías ingeridas (memorizar las cal. de cada alimento según tablas, escudriñar los envases, utilizar calculadora, llevar agenda calórica)
• Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse obligado a comer, recurriendo a todo tipo de excusas, a veces ridículas.
   
• Actividad física excesiva.
   
• Esconder su cuerpo bajo ropa muy holgada, evitando trajes de baño.
   
• Usar colores oscuros en la vestimenta, los que lo hacen parecer más delgado.
   
• Abuso de edulcorantes.
   
• Pesarse varias veces al día, desnudo y con balanzas exactas. Tener balanza propia, comparando con otras.
   
• Puede haber episodios de ingestas compulsivas de comida (atracones) luego de lo cual se recurre a conductas compensatorias como vómito provocado o uso de diuréticos y/o laxantes para eliminar lo ingerido. En este caso en particular se habla de Anorexia Nerviosa de tipo "Bulímico" o "Bulimarexia". Si el paciente nunca tuvo episodios de este tipo, se habla de Anorexia Nerviosa de tipo "Restrictivo".
   
• Ayunar periódicamente, en ocasiones durante varios días.
   
• Constante preocupación acerca de la comida. Discurso monotemático; las conversaciones giran alrededor de ciertos temas recurrentes: las calorías, el peso, las dietas.
   
• Contemplarse a sí mismo en toda circunstancia en que se halle frente a un espejo, vidrio o cualquier superficie que refleje su imagen. Análisis exhaustivo de las formas corporales.

SIGNOS FISIOLOGICOS CORPORALES - SINTOMAS

• Disminución de peso significativa con atrofia muscular y prominencias óseas (ej.: costillas y escápulas visibles).
   
• Excesiva sensibilidad al frío.
   
• Piel pálido-amarillenta, reseca. Puede haber acné y pérdida significativa del cabello, debido a anemia y trastornos hormonales.
   
• Debilidad y mareos.
   
• Palpitaciones. Rítmo cardíaco alterado, hipotensión.
   
• Calambres musculares.
   
• Halitosis (mal aliento).
   
• Agrandamiento de las glándulas parótidas.
   
• Constipación.
   
• Meteorismo (gases intestinales).
   
• Trastornos auditivos (sensación de un "eco") por pérdida del tejido graso en áreas específicas del oído.
   
• Propensión a las infecciones debido a inmunodeficiencia (anginas a repetición, bronquitis, resfriados frecuentes, ganglios palpables).

TRASTORNOS EN LA ESFERA PSIQUICA

• Alteraciones en el carácter: ira, irritabilidad, agresividad.
   
• Inseguridad, sensación de incapacidad para desempeñarse en innumerables tareas (ej.: conducir automóviles, disertar en público, rendir exámenes).
   
• Sentimiento de culpa y autodesprecio tras la ingesta de comida.
   
• Ansiedad desmedida. Frecuentes casos de tabaquismo.
   
• Insomnio.
   
• Aislamiento social.
   
• Desinterés sexual.
   
• Dificultad de concentración y aprendizaje.

-Anorexia Nerviosa- Esquema orientador de tratamiento:
Debido a que el ayuno o semiayuno que la mayoría de las pacientes experimentan da como resultado una disminución del metabolismo basal, hay que emprender una dieta de inicio con un agregado de 250 a 300 kcal, las que se irán incrementando paulatinamente. No podrán incorporarse el total de las calorías necesarias “de golpe “, ya que el organismo no tendría tiempo para adaptarse . Se ha descripto un cuadro de “colapso gastrointestinal”, por dilatación aguda del estómago debida a la brusca ingesta de gran cantidad de alimentos hipercalóricos.
El plan de alimentación debe incluir un mínimo de cuatro comidas diarias, con ó sin colaciones, a horarios regulares, prefijados. Se le señala al paciente que se puede comer más cantidad de cualquier alimento estipulado, pero nunca menos. El nutricionista controla minuciosamente que todo régimen contemple las cuatro leyes fundamentales de la alimentación: cantidad, calidad, armonía y adecuación.
Progresivamente se irá incrementando la cantidad calórica diaria, respetando las preferencias y gustos, hasta llegar al requerimiento óptimo para su edad, talla, contextura y actividad. La reanudación de la menstruación es un parámetro crucial para evaluar la recuperación.
La constipación es frecuente debido a la disminución de la motilidad intestinal provocada por el estado de semiayuno crónico; cuando se restablecen los hábitos alimentarios regulares, se resuelve. Por otro lado, puede haber diarrea en etapas iniciales.